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D'autres tests ont été proposés, comme par exemple celui de Kievit à Leiden 6 incluant des éléments supplémentaires par rapport à l'échelle d'Ottawa: déformation, instabilité, crépitation, pâleur, cyanose, hématome, hémarthrose et l'âge. Si la spécificité de ce test est meilleure (88%, IC à 95%: 85-91), sa sensibilité est moindre (83%, IC à 95%: 69-94). En pratique, si ces règles d'Ottawa sont validées pour sélectionner les patients pour lesquels une radiographie n'est pas indiquée, des nécessités légales (accident de travail par exemple), d'assurances (accident sportif par exemple) ou humaines (exigence du patient) justifient malgré tout la réalisation d'un examen radiographique. Financement Non mentionné Conflits d'intérêt Non mentionnés Recommandations pour la pratique La rédaction Références Michels J, Bruyninckx R, Boeckx J. Acuut enkelletsel. Besliskunde oefening. Huisarts Nu 2000;9:394-9. Critères ottawa pied de port. Stiell J, Greenberg G, McKnight R et al. A study to develop clinical decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries.
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Pour une prévalence de fracture du genou observée dans un service d'urgence de 7% chez les patients se présentant pour un traumatisme du genou, la probabilité de fracture avec un score d'Ottawa négatif est de 0, 37% (IC à 95% de 0, 15 à 1, 48%), soit une probabilité post-test inférieure à maximum 1, 5%. La prévalence dans un contexte non sélectif, en médecine générale, étant très probablement plus basse (chiffre non disponible), la probabilité post-test négatif est donc encore largement inférieure en pratique générale. Au vu des remarques formulées plus haut sur le nombre limité d'études incluses, le résultat de cette méta-analyse devrait être encore validé dans d'autres contextes. Intérêt pour la pratique Le mécanisme du traumatisme (coup, chute, torsion) est une première indication de probabilité de fracture pour le praticien. Entorse de l’interligne de Chopart. Une fracture est quatre fois plus probable après un coup ou une chute qu'après une torsion 4. Dans les limites décrites, ce score d'Ottawa pour le genou est un outil utile pour le praticien pour lui permettre d'exclure la nécessité d'une radiographie pour diagnostiquer une fracture.
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Algorithme pour le pied Une radiographie du pied n'est requise qu'en présence d'une douleur du médio-pied ET l'un de ces symptômes: Sensibilité osseuse en C (base du 5° métatarsien) OU Sensibilité en D (os naviculaire) OU Validité La validité est établie comparativement à l'imagerie médicale. L'application stricte des règles d'Ottawa conduit à une diminution de 16% pour les radiographies de la cheville et de 29% pour celles du pied. Elles sont adaptées à un usage pédiatrique chez des enfants de 2 à 16 ans [Perry 2006]. Référence bibliographique Perry J, Stiell I. Impact of clinical decision rules on clinical care of traumatic injuries to the foot and ankle, knee, cervical spine, and head. December 2006. Critères de publication des événements | Pleins feux: Votre guide pour rien manquer. Injury. Volume 37, Issue 12, Pages 1157–1165
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Dans l'hypothèse de la présence d'un névrome de Morton le test de Mudler est effectué. Si besoin la colonne lombaire est inspectée (cf bilan lombaire). 6. Le bilan articulaire À la suite d'un traumatisme de cheville, l'ensemble des ligaments est évalué par des tests spécifiques. Critères ottawa pied du mur. Après un traumatisme en dorsiflexion et rotation externe de la cheville une lésion de la syndesmose tibio-fibulaire peut être suspectée et mise en valeur par un ensemble de signe clinique et de test (squeeze test et test de rotation externe) (cf source 4). Des douleurs résiduelles ou chronique sur la partie antéro-latérale de la cheville peuvent provenir d'un conflit antérieur de cheville. Plusieurs signes cliniques permettent de confirmer le diagnostic ainsi que le test de dorsiflexion forcé. Un conflit postérieur de cheville peut quand à lui donner des douleurs sur la partie postérieure de la cheville. Il est mis en évidence par le heel thrust test (cf source 5). Un syndrome du cuboïde, ainsi qu'une fracture de stress peuvent être la source de douleurs persistantes.
Ont été exclus les malades présentant des critères qui pourraient biaiser les résultats Tous les patients ont subi une radiographie de la cheville et du pied (2 plans orthogonaux). Les radiographies ont été interprétées par les orthopédistes de garde, qui ont complété un questionnaire pour chaque patient. Les patients ont été réévalués 2 semaines après, toujours par le même orthopédiste (auteur). Fracture de la cheville et du pied - Règle d'Ottawa - Urgence CHU Sainte-Justine. Résultats Ont été évalués 154 patients (81M-72F), avec un âge-moyen de 11, 3 ans (3–18). Cent vingt-deux ont eu des critères positifs pour un examen radiographique, dont 28 présentaient une fracture. Trente-deux présentaient des critères négatifs et aucun ne révélaient de fracture. Selon les critères d'Ottawa pour le diagnostic de fractures, la sensibilité a été de 100% et la spécificité de 26%. Discussion Cette étude révèle une sensibilité de 100% qui traduit l'absence de faux négatifs. Il y a un taux élevé de faux positifs en relation avec les facteurs psycho-sociaux propres à l'enfant dans un service d'urgence.