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Un test ayant une spécificité élevée donne peu de faux positifs. Spécificité = d / (b + d)">la spécificité de 48, 6% (IC à 95% de 43, 4 à 51, 0). Conclusions des auteurs Les auteurs concluent qu'un résultat négatif du score exclut une fracture du genou post-traumatique aiguë, mais, au vu d'une prévalence habituellement faible et en fonction du calibrage du test pour une sensibilité atteignant 100%, d'autres études à large échelle, multicentriques, sont nécessaires pour situer le rapport coût-efficacité de l'implantation de ce score dans la routine. Financement Non mentionné. Conflits d'intérêt Aucun n'est déclaré. Les règles d'Ottawa 3 Des radiographies ne sont requises chez des sujets victimes d'un traumatisme du genou que s'ils présentent un des critères suivants: 1. Minerva. âge d'au moins 55 ans, 2. une douleur isolée de la rotule (sans douleur osseuse du genou autre que celle-ci), 3. une douleur de la tête du péroné, 4. une incapacité de flexion à 90°, 5. une incapacité de mise en charge et immédiatement et dans le service d'urgence, sur 4 pas (incapacité de mise en charge deux fois sur chaque jambe, avec ou sans boiterie).
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Les résultats ont été sommés (pooling) suivant les différentes caractéristiques des groupes étudiés (enfants, adultes, cheville, moyen pied, prévalence de fracture, délai d'examen). Ils montrent une très bonne sensibilité (près de 100%) du test pour exclure une fracture, une piètre spécificité (26 à 40%) pour certifier une fracture. Exprimé en d'autres termes: le rapport de vraisemblance négatif est très faible, donc un test négatif permet d'exclure une fracture avec une forte probabilité 1, ce qui est illustré par la probabilité de fracture, en cas de test négatif, également très basse. Sur les 15 581 patients inclus dans les 27 études, 47 (0, 3%) présentaient des résultats faux négatifs, c'est-à- dire une fracture malgré un test négatif. Critères ottawa pied des pistes. La sensibilité du test est meilleure s'il est pratiqué dans les premières 48 h (99, 6%) et il présente également une très bonne sensibilité pour les enfants (99, 3%). Ces règles d'Ottawa sont recommandées dans les guidelines internationaux ou nationaux récents 3, 4, 5.
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Ils ont, par après, conçu des règles semblables pour exclure une fracture du genou. L'incidence de traumatismes du genou vu par le médecin généraliste atteint 1, 4 personnes pour 1 000 en Belgique 2. L'incidence de fracture est moindre (chiffre non connu). Bachmann et collaborateurs ont réalisé une méta-analyse des études évaluant la fiabilité de ce score. Méthode Méta-analyse Sources consultées Les auteurs ont consulté plusieurs bases de données (Premedline, Medline, Embase, Cinalh, Biosis, Cochrane Library, Science Citation Index) ainsi que les références citées dans les études incluses et données par des experts. Etudes sélectionnées Ont été sélectionnés, les articles mentionnant sensibilité et spécificité du score d'Ottawa pour le genou pour le dia gnostic d'une fracture du genou, fracture confirmée par radiographie et suivi. Population étudiée Des onze études sélectionnées, six sont reprises dans la méta-analyse et concernent un total de 4 249 patients. Critères ottawa pied de. Les patients se présentaient dans un service d'urgence.
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Le cliché de ¾ médial permet de mieux dégager le dôme latéral du talus que le classique cliché de face, siège des lésions traumatiques du talus. La tête de la fibula est elle-même mieux analysée. Critères ottawa pied de page. Il faut aussi rechercher une fracture du processus latéral du talus, beaucoup plus fréquente que la fracture du processus médial de la patiente (ici équivalent d'entorse du Spring ligament) Le cliché de ¾ du pied permet de bien visualiser l'interligne de Lisfranc, la base du Vème métatarsien et le rostre du calcanéus, souvent siège d'arrachement osseux dans les entorses de l'interligne de Chopart comme c'est le cas de notre patiente. Entorse de l'interligne de Chopart Les entorses de l'interligne de Chopart passent souvent inaperçues sur les clichés standard car les fractures sont souvent masquées par des superpositions osseuses et les fragments détachés de petite taille; il s'agit d'arrachements osseux au niveau des zones d'insertion des principaux ligaments de l'interligne, équivalent d'entorse de ces ligaments.
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Pour l'instant, les critères susmentionnés excluent: les cours; les réunions; les activités, expositions, programmes et excursions se produisant régulièrement sans date de commencement ni de fin précise; les événements politiques; les événements religieux; les événements ciblant des quartiers en particulier, qui ne sont pas destinés au résident moyen d'Ottawa ni aux visiteurs de la région; les événements réservés aux membres; les magasins d'art de détail sans événement précis. Si vous n'êtes pas certain que votre événement satisfait aux critères, communiquez avec nous. Critères de publication des événements | Pleins feux: Votre guide pour rien manquer. Nous joindre Nous vous invitons à nous faire parvenir vos commentaires. Nous aimerions connaître votre avis sur les processus d'inscription et de publication d'événements. Demandes de renseignements généraux ou d'information sur la publication d'événements: ou 613-580-2424, poste 15385 Demandes de renseignements des médias: ou 613-580-2450
4 juin 2007 1 04 / 06 / juin / 2007 09:12 Examen radiologique: les critères d'Ottawa Au moindre doute, un examen radiologique doit être demandé pour éliminer un diagnostic différentiel.