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De nombreuses études ont investigué la validité de ces règles. Bachmann et collaborateurs en font une synthèse méthodique, après une recherche exhaustive dans la littérature. Validation des règles d’Ottawa pour les traumatismes de cheville chez la population pédiatrique au Portugal - ScienceDirect. Ils ont retenu les études permettant d'évaluer la sensibilité et la spécificité du test, au nombre de 32, dont 5 ne sont pas reprises dans la méta-analyse pour différents motifs: publication de l'abstract seulement, études non prospectives, radiologue au courant des résultats du test (non aveugle), modifications des règles. Les 27 publications retenues représentent 39 tableaux dont les résultats sont donnés en% de sensibilité, de spécificité moyenne, de rapport de vraisemblance (likelihood ratio LHR) négatif (analyse par au hasard mais aussi à des variations réelles entre les études. L'hypothèse d'un modèle d'effet aléatoire est qu'il existe une «population» d'effets éventuels avec une répartition précise autour d'un effet global moyen. "> modèle d'effet aléatoire). Les principaux résultats figurent dans le tableau 1.

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Anamnèse Type de douleurs Objectifs Red flags Bilan neurologique Bilan articulaire Bilan musculaire Synthèse Suivi du patient Annexe Sources 1. L'anamnèse L'anamnèse comporte les informations civiques, l'activité physique pratiquée, la profession, l'histoire de la maladie ainsi que l'environnement bio-psychosocial du patient. Les divers facteurs bio-psychosociaux sont importants à prendre en compte lors de la prise en charge d'un patient avec des douleurs chroniques. 2. Le type de douleurs La douleur est d'abord évaluée en déterminant la part du sensoriel et de l'affectif dans l'intensité douloureuse. Critères ottawa pied de port. Ensuite grâce à un body chart adapté aux pathologies de la cheville et du pied, où le patient peut lui-même représenter ses souffrances. Enfin pour adapter au mieux le traitement il est utile de bien définir le type de douleur. On peut classer la douleur en trois catégories, nociceptive, neuropathique ou par sensibilisation centrale (cf source 1), notamment grâce aux questionnaires de Douleur Neuropathique (DN4, ici) et d'Inventaire de Sensibilisation Centrale (CSI, ici).

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Dans l'hypothèse de la présence d'un névrome de Morton le test de Mudler est effectué. Si besoin la colonne lombaire est inspectée (cf bilan lombaire). 6. Le bilan articulaire À la suite d'un traumatisme de cheville, l'ensemble des ligaments est évalué par des tests spécifiques. Après un traumatisme en dorsiflexion et rotation externe de la cheville une lésion de la syndesmose tibio-fibulaire peut être suspectée et mise en valeur par un ensemble de signe clinique et de test (squeeze test et test de rotation externe) (cf source 4). Critères ottawa pied de page. Des douleurs résiduelles ou chronique sur la partie antéro-latérale de la cheville peuvent provenir d'un conflit antérieur de cheville. Plusieurs signes cliniques permettent de confirmer le diagnostic ainsi que le test de dorsiflexion forcé. Un conflit postérieur de cheville peut quand à lui donner des douleurs sur la partie postérieure de la cheville. Il est mis en évidence par le heel thrust test (cf source 5). Un syndrome du cuboïde, ainsi qu'une fracture de stress peuvent être la source de douleurs persistantes.

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Radiographie de la cheville ou du pied indiquée si présence d'un des signes ou symptômes suivant: Douleur malléole interne ou portion postérieure de la malléole (sur 6 cm) Douleur malléole externe ou portion postérieur de la malléole (sur 6 cm) Incapacité de mise en charge et de faire 4 pas (immédiatement et lors de l'examen) Douleur base du 5 e métatarse Douleur os naviculaire Douleur « mid-foot » Référence: Stiell IG et al. A Study to develop clinical décision rules for the use of radiography in ankle injuries. Ann Emerg Med. Ottawa (critères pour le pied) — Wikimedica. 1992 Apr; 21(4):384–390. [ PubMed]

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Algorithme pour le pied Une radiographie du pied n'est requise qu'en présence d'une douleur du médio-pied ET l'un de ces symptômes: Sensibilité osseuse en C (base du 5° métatarsien) OU Sensibilité en D (os naviculaire) OU Validité La validité est établie comparativement à l'imagerie médicale. L'application stricte des règles d'Ottawa conduit à une diminution de 16% pour les radiographies de la cheville et de 29% pour celles du pied. Elles sont adaptées à un usage pédiatrique chez des enfants de 2 à 16 ans [Perry 2006]. Critères ottawa pied de boeuf. Référence bibliographique Perry J, Stiell I. Impact of clinical decision rules on clinical care of traumatic injuries to the foot and ankle, knee, cervical spine, and head. December 2006. Injury. Volume 37, Issue 12, Pages 1157–1165

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D'autres tests ont été proposés, comme par exemple celui de Kievit à Leiden 6 incluant des éléments supplémentaires par rapport à l'échelle d'Ottawa: déformation, instabilité, crépitation, pâleur, cyanose, hématome, hémarthrose et l'âge. Si la spécificité de ce test est meilleure (88%, IC à 95%: 85-91), sa sensibilité est moindre (83%, IC à 95%: 69-94). En pratique, si ces règles d'Ottawa sont validées pour sélectionner les patients pour lesquels une radiographie n'est pas indiquée, des nécessités légales (accident de travail par exemple), d'assurances (accident sportif par exemple) ou humaines (exigence du patient) justifient malgré tout la réalisation d'un examen radiographique. Financement Non mentionné Conflits d'intérêt Non mentionnés Recommandations pour la pratique La rédaction Références Michels J, Bruyninckx R, Boeckx J. Acuut enkelletsel. Besliskunde oefening. Huisarts Nu 2000;9:394-9. Minerva. Stiell J, Greenberg G, McKnight R et al. A study to develop clinical decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries.

Le ligament bifurqué est composé de deux faisceau tendus du rostre du calcanéus vers les bords postérieur des os naviculaire et cuboïde, bien visible sous la forme d'un Y en coupes axiales.
Wednesday, 08-May-24 07:31:39 UTC