Critères Ottawa Pied
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Ces règles d'Ottawa devraient être davantage implantées en Belgique. La demande expresse du patient ou la nécessité d'un cliché pour des raisons légales (assurance) sont des contraintes qui en limiteront l'utilité pratique. Elles ne sont d'aucune utilité pour le diagnostic d'autres lésions du genou (ligamentaires, méniscales) plus fréquentes que les fractures et dont la prise en charge mérite toute une autre discussion. Références Chevalier P. Ottawa enkelregels ter uitsluiting van een fractuur. Minerva 2003;2(8):128-31. Bartholomeeusen S, Buntinx F, De Cock L, Heyrman J. Het voorkomen van ziekten in de huisartspraktijk. Resultaten van de morbiditeitsregistratie van het Intego-netwerk. Academisch Centrum voor Huisartsgeneeskunde: Leuven, 2001. Stiell I, Wells G, Hoag R et al. Implementation of the Ottawa knee rule for the use of radiography in acute knee injuries. Entorse de l’interligne de Chopart. JAMA 1997;278:2075-9. Expert panel on musculoskeletal imaging. American College of Radiology ACR Appropriateness Criteria. Acute trauma to the knee.
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Introduction Les traumatismes de la cheville et du pied sont l'une des principales causes de consultation en urgence pédiatrique. Bien que seulement 12 à 20% des cas révèlent un diagnostic de fracture, presque tous les enfants sont soumis à un examen radiographique. Plusieurs études utilisant les « critères d'Ottawa O », ont été effectuées auprès de patients adultes mais pas chez la population pédiatrique portugaise. Ottawa (critères pour la cheville) — Wikimedica. Les lésions pédiatriques présentent quelques particularités d'une part, il peut s'agir de décollements physiques et d'autre part, une difficulté de communication et d'autres facteurs peuvent « brouiller » l'examen clinique. Cette étude a pour but de vérifier si on peut utiliser les critères d'Ottawa chez l'enfant. Matériel et méthodes Il s'agit d'une étude prospective dans un service d'urgence pédiatrique de référence, pendant une période de 6 mois, qui a intégré tous les patients âgés de 3 à 18 ans, admis pour traumatisme de la cheville pied avec moins de 48 heures d'évolution.
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Les auteurs concluent que les règles d'Ottawa pour la cheville constituent un instrument utile pour exclure les fractures de la cheville ou du moyen pied, avec une sensibilité de presque 100% et une spécificité modeste. Leur utilisation permet de réduire le nombre de radiographies inutiles de 30 à 40%. Tableau 1. Sommation des validités diagnostiques des règles d'Ottawa pour la cheville.
3. Les Objectifs du traitement Les objectifs sont définis avec le patient afin de connaître les attentes de celui-ci vis à vis de sa prise en charge. Ils permettent de savoir comment le patient envisage l'évolution de sa douleur. Ils aident à l'observance et l'adhésion au projet thérapeutique du patient pour atteindre les objectifs élaborés ensemble. 4. Les Red Flags Les drapeaux rouges (cf source 2) spécifiques aux pathologies de la cheville et du pied doivent être repérés et le patient réorienté si besoin. Un tableau récapitulatif permet de s'assurer que le patient ne présente pas d'infection, de fracture notamment grâce aux critères d'Ottawa (cf source 3), de tumeur, de pathologie inflammatoire ou vasculaire notamment une thrombose veineuse profonde grâce au score de Wells simplifié ( ici). 5. Validation des règles d’Ottawa pour les traumatismes de cheville chez la population pédiatrique au Portugal - ScienceDirect. Le bilan neurologique En cas de suspicion d'atteinte du tissu nerveux, une évaluation des déficits sensitifs et moteurs constitue le début de l'examen neurologique. Dans les atteinte périphérique un examen local de la cheville et du pied est réalisé pour mettre en évidence une atteinte nerveuse notamment des nerf fibulaire superficielle, sural ou tibial notamment lors de son passage dans le canal tarsien.