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Les auteurs concluent que les règles d'Ottawa pour la cheville constituent un instrument utile pour exclure les fractures de la cheville ou du moyen pied, avec une sensibilité de presque 100% et une spécificité modeste. Leur utilisation permet de réduire le nombre de radiographies inutiles de 30 à 40%. Tableau 1. Sommation des validités diagnostiques des règles d'Ottawa pour la cheville.
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Pour être affiché, votre événement doit être soit annuel, ponctuel ou exceptionnel et être: un événement, un festival ou une foire qui porte sur les arts, la culture ou le patrimoine; ou une causerie ou une conférence culturelle dont le ou les conférenciers sont renommés pour leur expertise dans un domaine en particulier; ou un événement sportif ou de plein air, parrainé ou organisé par la Ville d'Ottawa, qui célèbre le patrimoine et la culture du Canada et dont l'envergure est suffisamment grande pour attirer des visiteurs de partout au pays ou de l'étranger. Votre événement doit avoir lieu: dans les limites géographiques de la Ville d'Ottawa; ou en dehors des limites géographiques de la Ville d'Ottawa, mais dans les limites de la région de la capitale nationale, et il doit être reconnu par l'industrie touristique locale comme étant un attrait touristique important. Votre événement doit également: être ouvert au grand public, sans adhésion obligatoire; et susciter beaucoup d'intérêt de la part des résidents et des visiteurs ou, s'il est de nature spécialisée, attirer des auditoires particuliers résidant dans la région ou à l'extérieur.
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Discussion Commentaires sur la méthodologie La recherche dans la littérature a été largement menée, sans restriction de langue, et les études validées par deux chercheurs indépendamment l'un de l'autre. Sur 104 études potentielles, 11 ont été sélectionnées suivant les critères définis et six seulement incluses dans une méta-analyse (avec motivation des non-inclusions). Une seule étude concerne des enfants. Critère ottawa pied. Comme le signale les auteurs, les conclusions de la méta-analyse ne sont pas valides pour les enfants et reposent sur un nombre trop peu élevé d'études pour pouvoir affirmer une fiabilité de ce score dans tous les contextes. Le score est conçu pour atteindre une sensibilité maximale (de 100%). Il y a donc très peu de résultats faux négatifs (5/4 249), ce qui rend l'interprétation de l'analyse de l'hétérogénéité des études fort délicate. Analyse des résultats La sensibilité du test dans la méta-analyse des résultats est fort élevée (98, 5%) et le rapport de vraisemblance négatif est très bas, 5 patients sur 4 249 présentant une fracture du genou malgré un score d'Ottawa négatif, soit 0, 12%.
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Anamnèse Une patiente de 70 ans consulte pour entorse de la cheville avec impotence fonctionnelle totale; la patiente est incapable de faire deux pas. La douleur prédomine en regard du dos du pied. Les critères d'Ottawa - Radiographie ou pas radiographie ? | Institut de Thérapie Manuelle et de Physiothérapie. Résultats Radiographie: Suspiscion de trait de fracture au niveau du processus médial du talus TDM: Confirmation d'un trait de fracture talien dont le mécanisme lésionnel est un arrachement osseux ligamentaire: équivalent d'entorse du Spring ligament. Présence d'un trait de fracture sur le rostre calcanéen et l'os naviculaire dont le mécanisme lésionnel est un arrachement osseux: équivalent d'entorse du ligament bifurqué. Présence également d'arrachements osseux équivalent d'entorse du ligament cervical (talo-calcanéen) et équivalent d'entorse du ligament talo-naviculaire. Présence d'une ossification du tendon du long fibulaire et d'une ossification du spring ligament, banales. L'ensemble de ces éléments s'intègre dans le cadre d' une entorse du Chopart associée à une entorse de l'articulation sous-talienne.
Un test ayant une spécificité élevée donne peu de faux positifs. Spécificité = d / (b + d)">la spécificité de 48, 6% (IC à 95% de 43, 4 à 51, 0). Conclusions des auteurs Les auteurs concluent qu'un résultat négatif du score exclut une fracture du genou post-traumatique aiguë, mais, au vu d'une prévalence habituellement faible et en fonction du calibrage du test pour une sensibilité atteignant 100%, d'autres études à large échelle, multicentriques, sont nécessaires pour situer le rapport coût-efficacité de l'implantation de ce score dans la routine. Financement Non mentionné. Conflits d'intérêt Aucun n'est déclaré. Règles d’Ottawa pour la cheville et le pied. Les règles d'Ottawa 3 Des radiographies ne sont requises chez des sujets victimes d'un traumatisme du genou que s'ils présentent un des critères suivants: 1. âge d'au moins 55 ans, 2. une douleur isolée de la rotule (sans douleur osseuse du genou autre que celle-ci), 3. une douleur de la tête du péroné, 4. une incapacité de flexion à 90°, 5. une incapacité de mise en charge et immédiatement et dans le service d'urgence, sur 4 pas (incapacité de mise en charge deux fois sur chaque jambe, avec ou sans boiterie).